為什么別人的社保報銷比你多？

許多人購買了社會保障，我們通常使用最多的五種社會保險是醫(yī)療保險。但在看醫(yī)生的過程中，你可能會經(jīng)常遇到這些問題，獵蘿卜小邊理解：不是說醫(yī)療保險可以報銷，為什么我去醫(yī)院或花自己的社會保障卡錢？同樣的疾病，為什么其他人報銷了很大一部分，我只能報銷一小部分？ 醫(yī)療保險的基本情況醫(yī)療保險是社會保險的一種，屬于國家性質(zhì)的社會福利，主要用于醫(yī)院治療、藥品購買等醫(yī)療費用報銷。根據(jù)被保險人的差異，醫(yī)療保險主要分為城市職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三種類型。有些商業(yè)保險需要社會保障才能購買，事實上，有醫(yī)療保險，如沒有單位，但參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，即使有社會保障。辦公室職員購買的醫(yī)療保險一般為城市職工醫(yī)療保險，由個人和單位共同支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險由個人和政府共同支付。我們自己的錢進入了醫(yī)療保險的個人賬戶，它可以用來看醫(yī)生和買藥。醫(yī)療保險卡上的余額相當于自費；單位或政府支付的資金用于報銷公共醫(yī)療和醫(yī)療保險。需要注意的是，如果是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，無論是個人支付部分還是政府補貼部分，都統(tǒng)一進入整體賬戶。 為什么要去醫(yī)院看病刷自己的錢？很多人在看病的過程中都會有這樣的疑問：為什么我去醫(yī)院看門診，買藥不報銷，住院可以報銷嗎？只有住院才能報銷，門診是自費的嗎？因為醫(yī)療保險報銷設(shè)置了三個門檻，即起始付款線、報銷范圍和報銷限額。了解它們以避免損失！如果起始付款線符合報銷要求，醫(yī)療費用將超過此金額，這相當于商業(yè)保險的免賠額。門診和住院在報銷路徑上有兩條線，有自己的起始付款線。每個城市的起始付款線都不同。例如，在北京，門診的起始付款線為1800元/年，住院的起始付款線為1300元/年。如果你在門診看病不花1800元，對不起，你不能報告。普通疾病很少見到門診能達到起始付款線，而住院一般能達到起始付款線，所以我們錯誤地認為只有住院才能報銷。報銷范圍只能在醫(yī)療保險目錄中的藥品和治療項目中報銷。一般醫(yī)療保險目錄分為A類和B類藥品/治療項目。100%的A類可以報銷，10%或20%的B類需要自費支付。不在醫(yī)療保險目錄中的藥品稱為丙類藥品，完全自費。所以為什么別人報銷同樣的疾病，你報銷更少，也許別人使用A和B藥物，而你使用的大多數(shù)C藥物。報銷限額每年只報告這些，超過部分不報告。每個城市的報銷限額都有所不同。例如，在北京，門診每年最多報銷2萬元，住院最多報銷30萬元。 生病怎么報銷？報銷金額=(報銷范圍內(nèi)總費用-起付線)x以報銷比例為例，腦出血眾籌15萬，后來家人發(fā)表聲明說醫(yī)療費用夠了。他買了社保，社?？梢詧箐N一部分。具體報銷是多少？在北京，假設(shè)住院費用15萬，甲類治療費用7萬，乙類治療費用5萬(乙類自費20%)，丙類治療費用3萬，起付線1300元，住三級醫(yī)院，報銷比例85%；他的報銷金額是:(7萬 5萬*80% - 1300)*85% = 92395元；也就是說，他可以報銷92395元，我只需要花57605元，卻眾籌了15萬，以后就不說了?！瓐箐N只是基本醫(yī)療，我們的社會保障醫(yī)療保險有基本醫(yī)療保險和嚴重疾病醫(yī)療保險，如果被保險人患有嚴重疾病產(chǎn)生高醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷費用仍然過高，如果超過被保險省市的年平均可支配收入，將啟動嚴重疾病保險報銷。也就是說，它可以被重新報銷。例如，北京嚴重疾病保險報銷起始支付線20226元，60%的報銷符合報銷范圍。假設(shè)自費57605符合大病保險報銷的金額為3.5W，可報銷的費用為:(35000-2026)*60%=8864元最終只需自費48741元。 如何更高地報銷？提醒醫(yī)生，從上述報銷案例可以看出，只有醫(yī)療保險目錄中的藥品和治療項目才能報銷，因此，盡量讓醫(yī)生使用醫(yī)療保險目錄中的藥物。如果你可以去社區(qū)醫(yī)院看小病，試著去社區(qū)醫(yī)院，無論是員工醫(yī)療保險還是居民醫(yī)療保險，社區(qū)醫(yī)院的起始支付線最低，報銷比例最高；三級醫(yī)院的起始支付線最高，報銷比例最低。因此，盡量不要去大醫(yī)院，排隊，報銷較少。住院轉(zhuǎn)院的，必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)院必須出具轉(zhuǎn)診證明，然后到醫(yī)療保險中心備案，這樣產(chǎn)生的醫(yī)療費用是合規(guī)的。不合規(guī)的醫(yī)療費用會導(dǎo)致報銷比例下降，甚至無法報銷，所以我們必須注意合規(guī)的過程。選擇指定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)，住院不在指定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)，費用不能報銷，藥品和診療項目必須符合當?shù)蒯t(yī)療保險的要求和標準。最后，我醒您，醫(yī)療保險婦女支付足夠的20-25年，男性足夠支付25-30年（不同地區(qū)的不同規(guī)定），退休后可享受終身醫(yī)療保險。醫(yī)療保險自暫停之日起有3-6個月的緩沖期（不同地方的規(guī)定不同）。超過此期限的，應(yīng)重新計算連續(xù)支付期限，中斷期間不享受醫(yī)療報銷等所有醫(yī)療保險待遇。社會保障中的醫(yī)療保險是國家的福利，讓每個人都能看到疾病，但自費部分仍然很高，加上住院期間損失的工作收入，即使不因病致貧，也會導(dǎo)致家庭生活水平下降。